Ovo je genetski uvjetovana bolest koju karakterizira slabost vaskularne stijenke i insuficijencija aparata ventila. Vanjske manifestacije varikoznih vena ovise o stadiju bolesti i mogu varirati od blago proširenih, ali dobro oblikovanih žila do velikih čvorova u obliku grožđa s mogućim promjenama na koži i prisutnošću trofičnih ulkusa. Vene kod proširenih vena donjih ekstremiteta su velike, vijugave, konveksne i lako palpabilne.
Retikularne proširene vene
Jedan od oblika manifestacije varikoznih vena su paučaste vene ili paučaste vene na nogama - takozvane retikularne varikozne vene. Mnogi ljudi često ne obraćaju pozornost na pojavu vaskularnih mreža na nogama, smatrajući to kozmetičkim problemom. Ali to nije samo nedostatak na koži, već vanjska manifestacija poremećaja cirkulacije. Retikularne varikozne vene nogu u pravilu nemaju očite simptome varikoznih vena, ali ih je ipak potrebno liječiti. Ako se dijagnosticiraju retikularne varikozne vene, operacija neće biti potrebna, ali će biti potrebne druge mjere liječenja.
Uzroci
Bolest se razvija u slučajevima kada opterećenje vena premašuje njihovu funkcionalnost. Zbog toga se postupno šire zbog rastezanja venske stijenke.
S jedne strane, rizik od razvoja proširenih vena na nogama ovisi o snazi štetnih čimbenika. S druge strane, to je određeno genetskim karakteristikama venskih žila. Struktura venske stijenke određuje koliko je osjetljiva na štetne čimbenike.
Glavni uzrok bolesti je nasljedna predispozicija. 80% pacijenata ima rođake s patološki proširenim venskim žilama donjih ekstremiteta.
Drugi važan nekontrolirani čimbenik rizika je dob. Nakon 65 godina, proširene vene na nogama razvijaju se dvostruko češće nego u 35-50 godina.
Drugi najvažniji čimbenici rizika za proširene vene su pretilost, dugotrajno stajanje ili sjedenje. Povećavaju opterećenje vena donjih ekstremiteta. Venska krv, za razliku od arterijske, nema središnju pumpu (srce). Za pomicanje prema gore potrebne su redovite kontrakcije mišića nogu. Ako venska krv juri prema dolje pod utjecajem gravitacije, a osoba dugo ostaje u statičnom položaju, postupno razvija proširene vene.
U žena, razvoj i napredovanje proširenja venskih žila donjih ekstremiteta može izazvati hormonalni val. Najčešće se to događa tijekom trudnoće. Žuto tijelo u jajniku, a potom posteljica, proizvodi velike količine progesterona. Ovaj hormon povećava propusnost venske stijenke. Osim toga, povećava se volumen cirkulirajuće krvi, a tjelesna težina se povećava za 10-20 kg, što dodatno povećava opterećenje vena nogu.
Simptomi bolesti
U početnoj fazi varikoznih vena nema subjektivnih simptoma. Pacijenti mogu vidjeti samo proširene vene. Oni stvaraju estetski nedostatak, ali ne uzrokuju fizičku nelagodu.
Međutim, kako bolest napreduje, vene postaju veće. Postupno se ne mogu nositi sa svojom funkcijom. Kako se žila širi, zalistak više ne može potpuno zatvoriti svoj lumen. Kao rezultat toga, krv kroz venu teče u suprotnom smjeru pod utjecajem gravitacije. Akumulira se u posudama i rasteže ih. Tekući dio venske krvi izlazi kroz stijenku vene u okolno meko tkivo donjih ekstremiteta, uzrokujući oticanje nogu.
Kliničke značajke koje upućuju na to da je oticanje nogu povezano upravo s proširenim venama, a ne s drugom bolešću:
- Simptomi se pojačavaju u poslijepodnevnim satima, pod utjecajem dugotrajnog stajanja ili sjedenja;
- smanjenje ili uklanjanje simptoma javlja pod utjecajem tjelesne aktivnosti ili produljenog boravka u vodoravnom položaju.
Kod većine pacijenata simptomi proširenih vena pogoršavaju se ljeti, jer se pri visokim temperaturama okoline tonus vena smanjuje. Zimi se povećava tonus, vene se sužavaju, što poboljšava njihovu funkciju.
Ostale uobičajene pritužbe pacijenata s proširenim venama:
- svrbež kože;
- bol, žarenje, trnci u nogama;
- konvulzije;
- umor nogu;
- svrbež kože.
Prilikom pregleda pacijenta, flebolog utvrđuje objektivne simptome. Na temelju rezultata objektivne dijagnostike on svrstava proširene vene u jednu od šest klasa:
- C1 – određuju se teleangiektazije ili retikularne vene.
- C2 – flebolog vidi proširene vene safene.
- C3 – pacijentu otiču noge.
- C4 – pojavljuju se trofične promjene na koži donjih ekstremiteta. To su hiperpigmentacije, ekcemi, izrazito bljedilo, zadebljanje kože nogu, gubitak kose.
- C5 – flebolog otkriva zacijeljeni ulkus.
- C6 - aktivni (otvoreni, često nezacjeljivi) trofični ulkusi donjih ekstremiteta.
To su upravo klase, a ne etape, pa nema njihovog sekvencijalnog tijeka. Bilo koji simptomi mogu biti prva manifestacija bolesti. Slovu C dodijeljeno je i slovo S ili A, što označava prisutnost ili odsutnost subjektivnih manifestacija (bol, žarenje itd. ).
Dijagnostika
Flebolog uvijek započinje dijagnozu kliničkim pregledom pacijenta. U većini slučajeva nema problema s postavljanjem dijagnoze: proširene vene na donjim ekstremitetima vidljive su golim okom i dostupne su palpaciji (palpaciji).
Da bi se razjasnila dijagnoza bolesti vena (varikoznih vena), potrebne su instrumentalne studije. Flebolozi koriste ultrazvuk, flebografiju (rendgensko snimanje s kontrastom). U klinikama se umjesto flebografije koristi manje invazivna, au isto vrijeme informativnija dijagnoza proširenih vena pomoću CT-a ili MRI-a. Kompjuterizirana tomografija, za razliku od rendgenskih zraka, omogućuje ubrizgavanje kontrasta u ulnarnu venu, a ne u venu koja se ispituje. MRI je prilično informativan čak i bez kontrasta.
Glavna instrumentalna dijagnostička metoda koja se koristi kod većine bolesnika je ultrazvuk. Duplex skeniranje s dodatnom upotrebom Doppler moda omogućuje ne samo ispitivanje i mjerenje venskih žila u svim detaljima, već i procjenu karakteristika protoka krvi: njegovu brzinu, smjer, težinu refluksa (obrnuto ispuštanje venske krvi).
Kako liječiti proširene vene donjih ekstremiteta?
Ako se dijagnosticiraju proširene vene, liječenje ovisi o mnogim čimbenicima - obliku i vrsti bolesti, stupnju razvoja, prisutnosti popratnih zdravstvenih problema i dobi pacijenta. Pri određivanju taktike liječenja uzimaju se u obzir svi ti čimbenici - ovisno o njima, pacijentu se može ponuditi konzervativna terapija (liječenje varikoznih vena bez operacije), minimalno invazivne kirurške tehnike ili radikalna operacija.
Kako se radi laserska obliteracija proširenih vena?
Najučinkovitija i minimalno invazivna metoda danas je lasersko liječenje proširenih vena.
Za proširene vene na nogama liječenje se ne naziva uzalud minimalno invazivnim. Tijekom postupka ne radi se niti jedan rez, jer oprema omogućuje izvođenje svih potrebnih manipulacija kroz mali ubod pomoću posebne igle. Laserski uređaj ima određenu valnu duljinu, određene parametre pulsa i određenu snagu. To je ono što postupak laserskog liječenja proširenih vena čini što učinkovitijim.
Tijekom laserskog liječenja varikoznih vena koristi se poseban svjetlosni vodič koji specijalist uvodi u glavno stablo varikozne vene. Nakon utvrđivanja zahvaćenog područja, provodi se koagulacija - lijepljenje zidova vena. To je suština laserskog uklanjanja proširenih vena. Zahvat je u potpunosti kontroliran (ultrazvuk) i stoga se djelovanje provodi samo na zahvaćena područja, okolna tkiva nisu zahvaćena. Uz pomoć laserske koagulacije postiže se potreban terapeutski učinak - zahvaćena vena više nije uključena u rad.
Prednosti laserskog tretmana proširenih vena:
- Operacija se odvija bez rezova;
- Na koži ne ostaju tragovi (ožiljci, ožiljci, tragovi uklonjenih vena);
- Trajanje laserskog liječenja varikoznih vena ne prelazi 30 minuta;
- Minimalni sindrom boli (budući da nema ozbiljnog traumatskog učinka na tkivo);
- Nizak rizik od razvoja postoperativnih komplikacija;
- Nema potrebe da provedete nekoliko dana u bolnici - nakon nekoliko sati možete sami otići kući;
- Brz i lak oporavak (24 sata);
- Širok raspon primjena - lasersko uklanjanje proširenih vena može se provoditi na pacijentima različite dobi, uključujući i starije osobe sa srodnim problemima;
- Rizik od recidiva manji je od 6%.
Preoperativna priprema za lasersko liječenje proširenih vena
Kako bi lasersko liječenje proširenih vena proteklo bez komplikacija, neophodna je kvalitetna prijeoperativna priprema tijekom koje vas ne samo savjetuje vodeći kirurg i provode svi potrebni dijagnostički postupci, već i opće somatsko stanje pacijenta. osoba se procjenjuje. To je neophodno za pravovremenu korekciju stanja prije operacije. Osim toga, pacijenta pregledaju terapeut i anesteziolog za individualni odabir anestezioloških pogodnosti.
Dijagnostički postupci prije operacije proširenih vena:
- Opći klinički pregled (pretrage krvi i urina);
- EKG;
- RTG prsnog koša;
- Doppler ultrazvuk vena
Postoperativno razdoblje nakon laserskog uklanjanja proširenih vena
Nakon liječenja proširenih vena laserom nije potreban dugi boravak u bolnici. Tako kratko postoperativno razdoblje povezano je s minimalno traumatičnim zahvatom, jer se tijekom operacije ne rade rezovi. Zahvaljujući tome, pacijent ide kući isti dan.
Najvažniji uvjet za brz i kvalitetan oporavak nakon laserskog tretmana proširenih vena je nošenje kompresijskih čarapa. Posebno donje rublje odabire liječnik - u pravilu je to pletenina II klase kompresije, ali u svakom slučaju puno ovisi o individualnim karakteristikama pacijenta. To je neophodno kako bi se spriječile komplikacije i recidiv. A kako bi se poboljšala elastičnost zidova vena, preporuča se uzimanje posebnih lijekova.
Nisu potrebna veća ograničenja aktivnosti i pacijent može nastaviti s normalnim aktivnostima, ali treba izbjegavati snažnu tjelesnu aktivnost (uključujući sport) i vruće kupke nekoliko tjedana.
Kontraindikacije za lasersko uklanjanje proširenih vena
Kao i kod svake vrste kirurškog zahvata, lasersko liječenje proširenih vena zahtijeva jasne indikacije. Postoje i određene kontraindikacije, čija je prisutnost diskvalifikacija od operacije.
- Trudnoća;
- Bolesti krvi (poremećaji zgrušavanja);
- Veliki promjer zahvaćenih vena (više od 20 mm);
- Određena struktura vene (debeli zidovi, krhki zidovi);
- Krvni ugrušci;
- Upalne bolesti vena (tromboflebitis);
- Ozbiljne bolesti unutarnjih organa.
- Onkološke bolesti su relativna kontraindikacija - svaki slučaj se razmatra na konzultacijama uz sudjelovanje onkologa.
Ublažavanje boli tijekom liječenja proširenih vena
Neki ljudi se boje boli, pa se ne žure potražiti pomoć flebologa. Ali u stvarnosti se nemate čega bojati. U svakoj klinici, flebolozi izvode sve invazivne manipulacije i operacije uz odgovarajuću anesteziju. Tretman će biti potpuno bezbolan.
Štoviše, nakon laserskih postupaka obično nema značajne boli, čak ni nakon što anestezija prestane. Tri četvrtine ispitanih priznaje da nisu ni bili svjesni da su bili podvrgnuti operaciji. Samo mali broj ljudi treba uzimati lijekove protiv bolova nakon tretmana. Obično nema potrebe za lijekovima, a oporavak traje samo 2-3 dana.
Skleroterapija vena za proširene vene
Još jedna često korištena minimalno invazivna metoda liječenja naziva se skleroterapija. Flebolog ubrizgava tvar u venu koja oštećuje endotel, unutarnji sloj stijenke vene. Kao rezultat toga, lijepi se zajedno i raste zajedno. Iako vena fizički ne nestaje, venski protok krvi prestaje.
Za skleroterapiju se deterdženti koriste u obliku otopina ili pjene. Skleroterapija pjenom se smatra učinkovitijom, posebno za uklanjanje lumena velike vene safene i njenih pritoka.
Kontraindikacije za skleroterapiju:
- komplicirani tijek patologije;
- zarazne bolesti;
- dug odmor u krevetu;
- alergija na sklerozant.
Skleroterapija pjenom kontraindicirana je u bolesnika s otvorenim foramen ovale, atrijskim ili ventrikularnim septalnim defektom.
Flebolozi obično ne koriste skleroterapiju tijekom dojenja, trudnoće, bolesti krvi, duboke venske tromboze ili visokog rizika od tromboembolijskih komplikacija.
Operacija proširenih vena donjih ekstremiteta
Radikalne kirurške intervencije kod proširenih vena provode se u slučajevima opsežne uznapredovale bolesti i prisutnosti komplikacija. U tim slučajevima samo će operacija proširenih vena pomoći u borbi s bolešću.
U pravilu je metoda izbora flebektomija - kirurg uklanja proširenu venu. Operacija zahtijeva jasne indikacije, au mnogim je slučajevima jednostavno nužna - za održavanje kvalitete života i sprječavanje smrtonosnih komplikacija.
Suvremene mogućnosti kirurškog liječenja mnogo su nježnije nego u 20. stoljeću. Kirurzi izvode većinu operacija kroz minimalne rezove. Komplikacije nakon kirurškog liječenja su rijetke. Potpuni oporavak nastupa za 1-2 tjedna. Možda ćete morati uzimati lijekove nekoliko dana kako biste ublažili bol.
Kirurzi koriste sljedeće mogućnosti liječenja:
- Skidanje– kirurg uklanja vensku žilu striperom. Radi minimalne rezove na početku i na kraju vene. Kirurg ga zatim uklanja kroz jedan od rezova pomoću posebne sonde.
- Kriostripping– mogućnost liječenja kroz jedan rez. Kirurg umeće sondu i kroz nju propušta tekući dušik. Zatim se uklanja zajedno s posudom.
- Mikroflebektomija– kirurg uklanja krvnu žilu pomoću fleboekstraktora kroz tanki ubod. Ovaj alat podsjeća na udicu.
- Crossectomija– koristi se za liječenje komplikacija kao što je tromboflebitis. Kirurg prelazi trup velike vene safene, križa i podvezuje pritoke.
Minimalno invazivne tehnike
Lasersko liječenje može se nazvati nekirurškim liječenjem proširenih vena donjih ekstremiteta, budući da minimalna trauma zahvata čini ovu tehniku minimalno invazivnom.
Ali ako vam je iz nekog razloga takvo liječenje kontraindicirano, možemo ponuditi druge mogućnosti liječenja proširenih vena bez operacije, na primjer, konzervativnu terapiju.
Konzervativna terapija, kao što je nekirurško liječenje donjih ekstremiteta, također se može provesti kao preventivne mjere za zaustavljanje razvoja bolesti u ranoj fazi.
Liječenje bez operacije uključuje:
- Uzimanje lijekova različitih skupina (poboljšanje elastičnosti zidova vena i aparata ventila, poboljšanje reoloških svojstava krvi);
- Upotreba masti;
- Fizioterapija (limfna drenaža, hirudoterapija);
- Nošenje kompresijskih čarapa.
Ovo liječenje je čisto simptomatsko. Ne uklanja patologiju, već samo pomaže živjeti s njom više ili manje udobno. Prema suvremenim preporukama, konzervativno liječenje smatra se prikladnim samo ako je pacijent kontraindiciran za minimalno invazivno ili kirurško liječenje, kao i tijekom razdoblja čekanja.
Prevencija proširenih vena na nogama
Obratite pozornost na prevenciju bolesti kako ne biste morali koristiti usluge kirurga. Prevencija proširenih vena na nogama uključuje, prije svega, održavanje ravnoteže između tjelesne aktivnosti i odmora. Ovo je posebno važno za ljude čije profesionalne aktivnosti uključuju dugotrajno stajanje ili dugotrajno sjedenje. Adekvatna tjelesna aktivnost i pravovremeni odmor sprječavaju nakupljanje krvi u venama i njihovo širenje.
Osim toga, prevencija proširenih vena na nogama je sljedeća:
- Pratite svoju težinu kako biste izbjegli dodatni stres na nogama - dijeta za proširene vene na nogama trebala bi biti bogata vitaminom C, plodovima mora i hranom s biljnim vlaknima;
- Ograničite vrijeme hodanja u visokim petama i cipelama s preuskim vrhovima, kako ne biste poremetili cirkulaciju krvi;
- Kod početnih znakova proširenih vena treba nositi kompresijsku odjeću (čarape, tajice, dokolenice);
- Posjetite flebologa barem jednom godišnje - ako se proširene vene otkriju na vrijeme, liječenje će biti puno učinkovitije i lakše.
Tretman je siguran, pouzdan, bezbolan i minimalno traumatičan.